Hace años que los profesionales de los centros de salud y consultorios de la Región de Murcia vienen reclamando cambios organizativos de calado que permitan … afrontar el aumento de la presión asistencial, el envejecimiento de la población y la cada vez mayor incidencia de las enfermedades crónicas. En 2023, la Estrategia de Mejora de la Atención Primaria (EMAP) vio la luz con ese fin. Se trataba de ir mucho más allá del refuerzo de plantillas. Así, se fijó como objetivo limitar las agendas de los médicos de familia a 30 citas programadas más unas 5 imprevistas al día (20+5 en el caso de los pediatras). Sobre la mesa se pusieron borradores con diferentes modelos organizativos que permitiesen alcanzar esa meta.
Desde entonces, muchos centros de salud de la Región de Murcia han ido desarrollando diferentes iniciativas en esta dirección, si bien se echa en falta «un impulso» por parte del Servicio Murciano de Salud (SMS) «que permita definir un proyecto general», avisa José Manuel Pérez, coordinador del grupo de gestión de la Sociedad Murciana de Medicina Familiar y Comunitaria (Smumfyc).
Esta organización celebró la semana pasada unas jornadas en las que se presentaron algunos de los proyectos que están ya en marcha, y que apuntan a una nueva Atención Primaria en la que las enfermeras cobran más protagonismo. En los centros de salud de Mazarrón y Calasparra funciona ya la denominada ‘gestión compartida de la demanda’. Frente al modelo tradicional, en el que el paciente que acude al centro pasa siempre por el médico, aquí es atendido inicialmente por el facultativo o por la enfermera en función del motivo de la consulta. «Si nos llega una persona con sospecha de infección de orina, va primero a la enfermera y, de esta forma, cuando le atiende el médico ya está disponible el resultado de la tira reactiva, lo que permite prescribir el antibiótico necesario. Así evitamos que el paciente tenga que ir primero al médico, luego a la enfermera y de nuevo al médico», explica la coordinadora del centro de salud de Calasparra, Inmaculada Martínez.
«Se trata de ofrecer una atención lo más ágil posible», apunta el enfermero Pedro Jesús López. «Si viene un paciente con sensación de cuerpo extraño en el ojo, adelantamos todo el proceso si le hacemos el lavado antes de que lo vea el médico», ejemplifica. Algunas situaciones pueden incluso resolverse sin que el paciente tenga que ser atendido por el facultativo.
Este modelo funciona fundamentalmente para la demanda imprevista. Esto es, para quienes acuden al centro de salud buscando una atención inmediata, sin cita previa. «Por las mañanas, nosotros tenemos a un médico y a un enfermero con sus agendas cerradas, de forma que atienden las urgencias y a los que acuden sin cita», detalla Inmaculada Martínez.
Capacidad de resolución
José Manuel Pérez, de Smumfyc, defiende este creciente protagonismo de la Enfermería. «En ningún sitio pone que al paciente le tenga que atender siempre el médico. Las enfermeras tienen formación de grado y capacidad para la toma de decisiones. Se trata de que la asistencia la realice quien mejor pueda resolver cada situación», subraya. En este sentido, hay centros de salud que están trabajando en una especie de ‘triaje’ enfermero, de forma que estos profesionales hacen la primera valoración de los pacientes que acuden demandando atención sin cita. Esto permite resolver con más agilidad casos no complejos.
El Colegio de Enfermería apuesta por un mayor protagonismo de sus profesionales en la Atención Primaria. «Se trata de ver qué necesidad de cuidados tienen nuestros pacientes y cómo podemos mejorar la atención. Si esto lo planteamos como una forma de quitarle carga a los médicos, entonces estamos perdiendo el foco», aclara Gonzalo Duarte, miembro de la junta de gobierno de la institución y enfermero gestor de casos comunitario en el centro de salud Cieza Este. «Mi papel es garantizar la continuidad asistencial y la gestión clínica de la cronicidad. Hablamos de pacientes de edad avanzada y pluripatológicos. Por ejemplo, una persona hipertensa, diabética, de más de 70 años y en situación de dependencia», detalla. Duarte se encarga de velar porque los diferentes profesionales que atienden a estos enfermos de alta complejidad actúen de forma coordinada. A esto se suma su papel comunitario. Ahora está embarcado en un proyecto en colaboración con Cruz Roja dirigido a personas que sufren soledad no deseada. «En el centro de salud conocemos qué pacientes se encuentran en esta situación», recuerda.
En equipo
Las enfermeras son clave en los nuevos modelos organizativos, pero también lo son los administrativos. El Plan nacional de Acción de Atención Primaria del Ministerio de Sanidad prevé la figura del ‘administrativo en salud’. La idea es capacitar a este personal en los centros de salud para que pueda asumir determinadas tareas de tipo burocrático que a día de hoy siguen recayendo en los médicos. Por ejemplo, comunicar al paciente el resultado de unas pruebas en las que previamente el facultativo ha comprobado que no hay resultados patológicos.
Asensio López, exdirector gerente del SMS y miembro del grupo de gestión de Smumfyc, destaca el papel de esta nueva figura. «La idea es crear equipos de médico, enfermera y administrativo que trabajen de forma conjunta. Al igual que el paciente tiene asignado un facultativo y una enfermera, también tendría un administrativo. Es un modelo que se está desarrollando, por ejemplo, en el centro Jesús Marín de Molina de Segura», explica. «Si el paciente necesita tramitar una cita con el hospital o cualquier otra gestión administrativa, tiene a un profesional asignado para ello. Esto supone una mejora y una humanización de la atención».
Son modelos ya desarrollados en otros países y en los que otras comunidades están más avanzadas. Los profesionales reclaman que la Región de Murcia no se quede atrás.
Una mayor autonomía y capacidad de gestión
La Sociedad Murciana de Medicina Familiar y Comunitaria (Smumfyc) reclama que se dote a los centros de salud «de la capacidad de gestionar sus presupuestos mediante procedimientos de evaluación». Esta mayor autonomía se sustentaría en proyectos compartidos por todo el equipo. La Consejería se comprometió a que los coordinadores de los centros de salud fuesen elegidos por concurso de méritos, previa presentación de un proyecto a desarrollar. Sin embargo, este mecanismo sigue sin ponerse en marcha. La Dirección General de Atención Primaria se encuentra además vacante desde la dimisión, a finales de febrero, de María José Marín. El grupo de gestión de Smumfyc reclama que quien le sustituya promueva «una mejora real de la Atención Primaria».
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Enlace de origen : La nueva Atención Primaria: del mayor protagonismo de las enfermeras a los 'administrativos en salud'
