El programa de mamografías de la Región de Murcia ha incurrido durante años en «retrasos diagnósticos potencialmente evitables», según denuncia un informe realizado por una … alianza de varias organizaciones, entre ellas la Asociación en Defensa de la Sanidad Pública (ADSP) y la Sociedad Murciana de Enfermería Familiar y Comunitaria. En la última década, «aproximadamente entre 150 y 180 mujeres habrían sido diagnosticadas fuera del circuito del cribado» cuando, si se hubiesen seguido las pautas de otras comunidades, «probablemente habrían sido detectadas de forma más precoz». Estas cifras representan «cerca del 10%» de todos los cánceres de mama descubiertos en el programa.
Esto obedece, según el informe, a que en la Región de Murcia se han realizado tradicionalmente menos ecografías complementarias a la mamografía ante determinadas situaciones, y se ha optado mayoritariamente en estos casos por adelantar la siguiente mamografía, citando a la mujer a los seis o doce meses en lugar de a los dos años previstos en el cribado. El resultado es que, en comparación con otras comunidades, en la Región se han detectado menos cánceres durante las mamografías periódicas del plan de prevención y más «en el intervalo». Es decir, en pruebas adelantadas.
«Esto significa que algunos tumores que ya estaban presentes en el momento del cribado no se identifican y acaban diagnosticándose meses después, fuera del circuito normal del programa», concluyen estas organizaciones, que han conformado una Alianza por la Transparencia, Calidad y Equidad en el Cribado de Cáncer de Mama. El análisis se ha realizado sobre datos hasta 2023. Es decir, cuando el programa era gestionado en la mayoría de áreas de salud por la Asociación Española contra el Cáncer. Desde 2024, las mamografías se realizan en centros concertados, salvo en áreas como el Altiplano, donde son asumidas por el hospital público.
El informe aclara que «este exceso de cánceres diagnosticados fuera del cribado» no se traduce en una menor supervivencia global al cáncer de mama en la Región de Murcia, pero «sí indica una pérdida de eficacia del programa en su función específica de detección precoz, con el consiguiente retraso diagnóstico y la probable necesidad de intervenciones más complejas o agresivas».
Una pauta «sistemática»
En el bienio 2021-2022 (cuyos datos son los últimos publicados por la Consejería), el programa de mamografías regional permitió detectar 3,27 tumores por cada 1.000 mujeres participantes, cuando la media española fue de 4,87. La tasa de detección de Murcia «siempre ha estado por debajo del estándar nacional», lo que constituye una pauta «sistemática». En 2023, ese indicador fue incluso menor: 2,43 cánceres por 1.000 mujeres, frente a 4,67 en España. La Alianza ha obtenido este último dato de un informe publicado por la Red española de Programas de Cribado de Cáncer.
El documento aclara que esto no se traduce en una menor supervivencia global frente al cáncer, pero sí «en una pérdida de eficacia del programa»
«Esta detección inferior siempre a las medias recomendadas podría deberse a criterios restrictivos para indicar una prueba en caso de duda», plantea la Alianza. En el periodo 2021-2022, los datos revelan que en la Región de Murcia se realizaron estudios complementarios a la mamografía, tras alguna duda diagnóstica, en el 3,36% de los casos, de nuevo un parámetro por debajo de la media nacional. En 2023, el porcentaje fue incluso menor, del 2,6%, el tercero más bajo de las comunidades que han publicado información al respecto (que no son todas).
Por el contrario, la tasa de revisiones anticipadas (cuando la siguiente mamografía se adelanta debido a alguna duda) es sensiblemente más elevada en la Región de Murcia. En el bienio 2021-2022 fue del 4,5%, mientras el «estándar nacional» se situó en el 1,98%. En 2023 se llegó a realizar una mamografía adelantada en el 7,7% de los casos.
El informe relaciona esta pauta con el hecho de que en 2023 se alcanzase un porcentaje de cánceres de mama detectados en las revisiones adelantadas del 15,79%, lo que constituye «la tasa más elevada del conjunto de comunidades, con diferencia». Son los denominados «cánceres de intervalo». La Alianza denuncia la «opacidad» de la Consejería de Salud, que no publica este dato en sus informes, aunque sí está en los de la Red española de Programas de Cribado de Cáncer.
La Alianza calcula que unas 10.000 mujeres han sido citadas de manera adelantada en la última década, cuando a muchas de ellas se les podría haber realizado alguna ecografía complementaria en su momento. Los autores del documento aclaran que «los cánceres en revisiones intermedias son inevitables, pero cuando se encuentran con demasiada frecuencia, como es el caso, es que muchos ya estaban ahí y el sistema no los detectó cuando debía».
Las conclusiones de la Alianza contrastan con un informe publicado el pasado mes de noviembre por una de sus organizaciones, la Asociación en Defensa de la Sanidad Pública (ADSP), que concluía que la capacidad del programa de mamografías para detectar lesiones era «excelente». Se señalaba, en concreto, que el porcentaje de tumores detectados con un diámetro menor de 2 centímetros junto con los carcinomas in situ alcanzó un 73,5% en el bienio 2021-2022, «un resultado excelente que supera ampliamente las cifras de los dos bienios anteriores», y también la tasa informada en toda España por la Red Nacional de Programas de Cribado.
Los autores explican que este nuevo informe incorpora los datos de 2023, que arrojan una novedad importante: la tasa de cáncer de intervalo.
Transparencia frente a la «opacidad»
Las organizaciones implicadas en la Alianza exigen a la Consejería que publique los resultados del bienio 2023-2024. Murcia hace públicos menos datos y con más retraso que otros territorios, advierten. También se cuestiona el modelo del programa, basado fundamentalmente en conciertos, y se destaca que los datos del área de Cieza, donde la sanidad pública asumía el cribado entre 2021 y 2023, son sensiblemente mejores tanto en tasa de detección como en pruebas complementarias a los del resto de la Región.
Las asociaciones reclaman una «evaluación independiente del programa» y la creación de una «comisión autonómica con profesionales y ciudadanía» que lleve a cabo este análisis y pueda proponer mejoras.
La Alianza por la Transparencia, Calidad y Equidad en el Cribado de Cáncer de Mama integra, además de la ADSP y a la Sociedad Murciana de Enfermería Familiar y Comunitaria, a asociaciones vecinales de Lorca, Alto Guadalentín y Molina de Segura, así como a la Junta en Defensa de la Sanidad Pública de Cartagena, entre otros.
La Consejería rechaza el informe por «su sesgo ideológico»
La Consejería de Salud considera «impresentable» que «se cuestione el trabajo que la Asociación Española contra el Cáncer realizó de forma impecable», y acusa de «sesgo ideológico» a la Asociación en Defensa de la Sanidad Pública (ADSP). «Las pruebas complementarias y, en general, el proceso que se inicia cuando se le detecta una sospecha de cáncer a una mujer de la Región, se hace siempre al criterio de los profesionales de Radiología», señala la Consejería. A este criterio «obedece el adelanto, en algunos casos, de la mamografía de cribado». Por ejemplo, «cuando se ve claramente una lesión benigna», ya que «se estima que en un 2%» de los casos «pueden evolucionar a tumores malignos». Salud añade que un tumor detectado en una mamografía adelantada «no se considera un cáncer de intervalo». Salud recuerda que ha readaptado el circuito de cáncer de mama después de que la Asociación Española contra el Cáncer dejara de realizar las pruebas en julio de 2024. Este nuevo circuito «se diseñó atendiendo a los criterios establecidos por la Red Nacional de Cribados y los estándares establecidos en las Guías Europeas de Calidad en el Cribado Mamográfico». La Consejería reclama a la Asociación en Defensa de la Sanidad Pública que se sume «al llamamiento a las mujeres de la Región» para que participen en el cribado, «en lugar de sembrar la sospecha, el miedo y la incertidumbre entre las pacientes».
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